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  產(chǎn)后留意！早期出血危險性較高

  產(chǎn)后出血廣義來說是指胎兒娩出后的（非惡露性質(zhì)）出血。但究竟多少的出血量，才算超過正常范圍？根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后24小時內(nèi)總出血量自然產(chǎn)大于500c.c.、剖腹產(chǎn)大于1000c.c.，都算是產(chǎn)后出血。即使如此，曾朝陽醫(yī)師補充道，根據(jù)臨床經(jīng)驗，有些孕婦在生產(chǎn)過程中做會陰切開，導(dǎo)致出血量提高，此屬正?，F(xiàn)象，毋須擔(dān)心。

  產(chǎn)后出血會根據(jù)發(fā)生的時間分為「早期」（Primary／Early）和「后期」（Secondary／Late）兩種：前者胎兒出生后24小時內(nèi)發(fā)生的；后者為分娩后24小時后到六周內(nèi)發(fā)生的。早期的產(chǎn)后出血是臨床上最常見的，危險性也較高，必須立刻作適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

  引發(fā)早期產(chǎn)后出血的常見原因包括子宮收縮不良、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、植入性

  胎盤及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）幾種，其中以子宮收縮不良為主要原因。另外，

  妊娠合并子宮肌瘤也會使子宮收縮無力，多產(chǎn)次孕婦由于子宮肌肉有纖維化現(xiàn)

  象，產(chǎn)后子宮收縮不良的機會也增多。曾朝陽醫(yī)師提醒，頭胎發(fā)生過產(chǎn)后出血情

  況的女性，在第二胎產(chǎn)后尤須特別小心觀察。

  原因1子宮收縮不良

  所謂子宮收縮不良，意即產(chǎn)婦子宮無法有效收縮，導(dǎo)致胎盤娩出后，胎盤附著部

  位的子宮壁內(nèi)血管竇不能關(guān)閉，而引發(fā)致持續(xù)大量出血，常見于子宮無力、多胎

  懷孕、羊水過多、巨嬰、應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑或者產(chǎn)程中麻醉止痛、產(chǎn)程過長或過短、

  施打摧產(chǎn)素等狀況。

  若產(chǎn)婦子宮收縮不良，可透過血管注射，或直接將收縮劑注射在肚皮上，穿過肚皮進(jìn)入子宮。子宮收縮劑是為一種前列腺素，會讓產(chǎn)婦在分娩過后幾天，哺喂母乳時感覺肚子痛痛的、硬硬的，這是正常的情形，因為子宮正在收縮。哺喂母乳除了能幫助子宮收縮，還提供寶寶至少兩個月、來自媽媽的滿分養(yǎng)份，十分值得鼓勵。

  原因2產(chǎn)道損傷

  曾朝陽醫(yī)師表示，產(chǎn)婦在分娩后至少應(yīng)觀察兩個小時，若子宮收縮良好卻持續(xù)出血，即有可能是產(chǎn)道損傷。例如巨嬰，寶寶的頭太大、肩膀太寬會造成媽媽的產(chǎn)道撕裂傷，會陰、陰道壁、子宮頸也會裂開，須馬上縫合。只要縫合平整，就不會出血了。

  原因3胎盤殘留

  還有一種情形是胎盤殘留。通常在產(chǎn)婦生產(chǎn)后半小時內(nèi)，胎盤也會一并娩出，但有些醫(yī)師會在產(chǎn)婦生產(chǎn)后十分鐘，開始按摩子宮，待子宮一收縮，便順著臍帶慢慢把胎盤拉出，然后將其切開，檢查是否完整。若有缺少或殘留的胎盤組織附著在子宮壁內(nèi)，也會造成產(chǎn)后出血。

  原因4植入性胎盤

  較為罕見的植入性胎盤，意指胎盤在產(chǎn)婦生產(chǎn)后無法自子宮剝離，直接附著在子宮肌肉層上，會造成持續(xù)大量出血。在無法控制出血的情況下，若產(chǎn)婦未來沒有再生育的計劃，必要時醫(yī)師會建議切除子宮，以確保母體的健康。

  罕見的子宮內(nèi)翻

  子宮內(nèi)翻是非常少見的例子，但也會造成產(chǎn)后的大量出血。由于胎盤娩出后連同子宮一起拉出來，造成子宮無法收縮而持續(xù)出血，此時醫(yī)生會順著產(chǎn)道進(jìn)行手工操作復(fù)位。若仍無法恢復(fù)就要進(jìn)行手術(shù)。

  原因5彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

  死胎、羊水栓塞及嚴(yán)重的胎盤早期剝離等原因，會造成凝血功能不足，產(chǎn)生凝血問題。一般血液大約在半小時后，會凝結(jié)成類似果凍的形態(tài)，但如果血流時間過長，血液中的凝血因子不足，即便再久仍呈液狀，這就是彌漫性血管內(nèi)凝血（dessiminatedintiavascularcoagulation,DIC），應(yīng)立即補充體液、血液和凝血因子。曾朝陽醫(yī)師表示，產(chǎn)婦持續(xù)出血或輸血太慢才會發(fā)生以上狀況，若醫(yī)護人員能在第一時間注意到產(chǎn)婦生產(chǎn)過后的狀況，就能避免。

  小標(biāo)：羊水栓塞最危急！

  在產(chǎn)臺上最危急的情形之一莫過于羊水栓塞，死亡率高達(dá)80%。曾朝陽醫(yī)師表示，羊水栓塞有可能肇因于生產(chǎn)過程的壓迫，使羊水進(jìn)入肺部堵塞血管，但目前仍無從預(yù)防。當(dāng)羊水栓塞發(fā)生，產(chǎn)婦會覺得呼吸困難、喘不過氣，并伴隨臉色發(fā)黑、血壓下降、大量出血以及血液不凝固等情形，好發(fā)于產(chǎn)前、產(chǎn)后5分鐘左右。大約20%的產(chǎn)婦在急救后可保住生命，但卻可能留下后遺癥。由于大量出血，血液帶氧量不夠致使腦部缺氧，腦下垂體的前葉因缺氧而受損，引起神經(jīng)方面損壞，例如記憶力變差或是無尿癥、無月經(jīng)癥。

  無尿癥：產(chǎn)后大量出血，持續(xù)血壓低于80mmHg可能引發(fā)產(chǎn)婦的腎小管損壞，成為無尿癥。

  無月經(jīng)癥：腦下垂體因缺氧而受損，造成日后的內(nèi)分泌失調(diào)和無月經(jīng)癥。

  奶水缺乏：由于產(chǎn)后大量出血造成產(chǎn)婦缺少奶水，但因為缺乏母乳哺喂，少了對子宮的反射刺激，使得子宮更加收縮不良。

  當(dāng)產(chǎn)后出血狀況發(fā)生，需仰賴醫(yī)師專業(yè)判斷做處理，因為無論瞬間的大量出血或長時間的少量、持續(xù)出血，都會造成產(chǎn)婦休克，特別當(dāng)出血量超過1000c.c.，患者會出現(xiàn)頭暈、冒冷汗、心跳加快、臉色蒼白，視力模糊、想睡覺、血壓下降的狀況。曾朝陽醫(yī)師表示，此時除止血外，透過點滴和靜脈注射維持正常的循環(huán)血量也是重要的處理目標(biāo)。

  坐月子補品越補越大洞？

  臺灣婦女生產(chǎn)后坐月子的圣品「生化湯」，主要功能是去活血化瘀，不適合產(chǎn)后直接服用，反而會造成出血。曾朝陽醫(yī)師建議，產(chǎn)婦使用生化湯前應(yīng)先經(jīng)過中醫(yī)師診斷，征詢其意見以確保體質(zhì)適合服用。但如果按照西醫(yī)的說法，則不一定需要服用生化湯，如果子宮收縮良好，只要多休息、攝取均衡的營養(yǎng)即可。

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